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下記のフォームに必要事項をお書き頂き、送信して下さい。 （１．４．５．７．８．９は必須です）
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うまく送れないかたは（このフォームを使用せずに） 普段ご利用のメールソフトにて必要事項をお書きいただき、
右のアドレスまで送信ください。itomiya@o-cobo.com
* メールの送信が正しく行われたかを確認するには、ご利用のメールソフトの 送信履歴などをご確認ください。
* ご注文はメールのほか、お電話やＦＡＸ（このページをコピーして使用して下さい）でも承ります。 FAX番号０５６８−３１−７７０３
※２度目以降のご利用の方も、 ご住所、お電話番号など（再度）ご記入いただけますようお願い申し上げます。

１　お名前	例：鈴木　あみ子
２　お名前（ローマ字）	例：amiko suzuki
３　郵便番号	〒 　　例：486-0929
４　ご住所	確実な配達のためアパート、マンション名までお願いします。
５　電話番号
６　年齢・性別	歳　　男女　　 ご職業会社員主婦 　学生アルバイトその他
７　Ｅ−Ｍａｉｌアドレス
８　ご注文商品番号 　記号がある場合はご記入下さい。	例：　帯留め金具　　　　　　　　　　　A　　　　　　　　　　　　　4
	（色、タイプ）　数量
	（色、タイプ）　数量
	（色、タイプ）　数量
	（色、タイプ）　数量
	（色、タイプ）　数量
お支払い合計金額について	送料、手数料などを加えた合計ご請求金額は、当方より「ご注文内容確認メール」にて 折り返しお伝えいたします。詳しくは＜訪問販売法による表示＞をご覧ください。
９　お支払い方法 「代引き」「前払い」のどちらか 一方をお選びください。 ※総額が５万円を超える場合には、 （一部）前払いにてお願いしています。	代引き・・・ 商品お受け取りの希望時間帯指定 指定なし午前９時〜１２時頃午後１３時〜１６時頃 　夕方１７〜１９時頃夜間１９時〜２１時頃
	前払い　ご希望の金融機関を下からご選択下さい。 口座番号は、折り返し当方からの「ご注文内容確認メール」でお知らせいたします。 　 銀行振込Ａ 大垣共立銀行勝川支店 銀行振込Ｂ イーバンク銀行（インターネット銀行） ゆうちょ銀行・・・ぱるる送金も可能です。
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FAX番号 ※ファックスでのご注文の場合に、 ご記入下さい。